Установка маточного кольца (пессария)

Виды маточного кольца (пессария)

По своему предназначению маточные кольца классифицируются на две главные категории: применяемые в урогинекологии и в акушерстве. Урогинекологические модели служат для поддержания корректного расположения органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь и прямая кишка. В зависимости от клинической картины пациентки и степени пролапса тазовых органов в урогинекологии используют пессарии разнообразных форм, например, в виде куба, кольца, гриба или чаши.

Акушерские маточные кольца препятствуют преждевременному открытию шейки матки под давлением плода в период беременности. Несмотря на общее назначение, в акушерской практике выделяют три основных типа таких устройств:

• куполообразные (в виде купола из силикона, с отверстиями для фиксации и оттока выделений);
• кольцеобразные (силиконовые кольца с выемками, создающие давление на шейку матки для предотвращения её раскрытия);
• разгружающие (трапециевидной формы из полиэтилена, поддерживающие влагалищные стенки и разгружающие шейку, с отверстиями для фиксации и оттока слизи).

Принцип действия акушерского пессария заключается в снижении нагрузки на шейку матки за счет уменьшения давления от предлежащей части плода. Функции этих устройств в акушерстве включают разгрузку шейки матки путем её смещения к крестцу и снижения давления плода, предотвращение раскрытия шейки за счет сдавливания, перераспределение давления внутри матки и сохранение слизистой пробки, защищающей плод от инфекций.

Акушерские пессарии производятся в различных размерах для индивидуального подбора. Существуют модели для рожавших и нерожавших женщин, учитывающие различия в размерах шейки матки.

Важно отметить, что пессарии не являются лечебным средством, а лишь помогают предотвратить осложнения. Использование маточного кольца требует строгого контроля со стороны врача, который подберет подходящий тип и размер, даст рекомендации по уходу и предупредит о возможных осложнениях. Регулярные осмотры необходимы для своевременного выявления и решения любых проблем, возникающих в процессе использования пессария.

Показания к установке маточного кольца

Установка маточного кольца производится врачом – гинекологом, акушером-гинекологом или урологом. Основные показания к применению данного медицинского устройства включают:

• Непроизвольное мочеиспускание, сопряженное или не сопряженное с опущением тазовых органов.
• Пролапс матки и других тазовых органов различной степени выраженности (с 1 по 4). В подобных ситуациях использование пессария может служить альтернативным подходом к хирургическому вмешательству.
• Нарушение функциональности мышц тазового дна, когда они не способны поддерживать нормальное анатомическое положение органов из-за врожденных дефектов или травм.
• Риск развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), особенно высокий при короткой шейке матки (менее двух сантиметров) или многоплодной беременности. Обычно длина шейки матки варьируется в пределах 3-4,5 см на различных этапах беременности.

Диагностированная ИЦН, характеризующаяся размягчением и укорочением шейки матки. Критическим считается состояние, когда цервикальный канал имеет длину 1,5 см и менее.

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологию шейки матки, приводящую к ее неспособности оставаться закрытой на протяжении всей беременности. Под давлением плода шейка начинает безболезненно раскрываться, что может спровоцировать самопроизвольный аборт после 14 недель беременности, когда масса плода достигает 50 граммов и более. На более поздних сроках ИЦН чревата преждевременными родами.

В акушерской практике пессарий может быть задействован в комплексном лечении ИЦН. В данном случае поддержание беременности обеспечивается одновременным выполнением цервикального серкляжа (наложение швов на шейку матки) и установкой акушерского разгружающего маточного кольца. Комбинированный метод дает дополнительную поддержку шейке матки, уменьшая риск преждевременного раскрытия и потери беременности. Важно, что решение об использовании пессария и серкляжа принимается врачом индивидуально, основываясь на тщательной оценке состояния пациентки и потенциальных рисков..

Противопоказания к процедуре

Постановка маточного кольца имеет ряд ограничений, обусловленных состоянием здоровья пациентки. В частности, к ним относятся:

• вагинальные кровотечения,
• дисфункция мочевого пузыря,
• неразвивающаяся беременность,
• серьезные патологии общего характера,
• пролабирование плодного пузыря через цервикальный канал,
• дефект или расхождение хирургических швов на шейке матки (в случае ранее выполненного серкляжа),
• воспалительные процессы в репродуктивных органах (включая хронические формы) и цервикальная дисплазия.

Наличие инфекций во влагалище также является препятствием для установки кольца, поскольку значительно повышает риск развития осложнений. Тем не менее, после проведения терапии и устранения воспаления врач может рассмотреть возможность установки пессария. Аналогичный подход применяется и при маточных кровотечениях: первоначально необходимо выяснить причину кровотечения и принять меры для его остановки, прежде чем планировать установку кольца.

Перед установкой маточного кольца необходимо провести комплексное обследование для исключения противопоказаний. Этот комплекс включает в себя общий анализ мочи, лабораторные исследования крови (в том числе на наличие скрытых инфекций). Гинекологический мазок из влагалища позволяет выявить кандидоз или другие воспалительные поражения половых путей. В отдельных случаях может быть назначено УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и ее придатков. Подобная диагностика необходима для снижения вероятности нежелательных последствий и обеспечения безопасности манипуляции.

Особенности выбора маточного кольца

Разнообразие пессариев огромно, и каждый тип предназначен для решения конкретных задач. Эти устройства варьируются по форме, габаритам и материалам изготовления. В связи с этим, подбор пессария является прерогативой врача, который учитывает:

• индивидуальные анатомические характеристики женщины (габариты влагалища и шейки матки, а также положение тазовых органов);
• цель применения маточного кольца, будь то поддержка внутренних органов, коррекция недержания мочи или предотвращение выкидыша и преждевременных родов;
• тяжесть существующей проблемы;

• возраст пациентки, историю болезни и результаты обследований.

Установка маточного кольца

Если в ходе осмотра не выявлены препятствия, пациентке назначается дата и время манипуляции. Какая-либо особая подготовка не нужна. В установленный час женщина посещает медицинское учреждение. Все действия осуществляются в кабинете гинеколога. При установке пессария пациентка находится на гинекологическом кресле.

Этапы введения пессария во влагалище:

• Врач проводит обработку половых путей и медицинского изделия специальными средствами. Они не только уничтожают вредоносные микроорганизмы, уменьшая риск осложнений, но и облегчают процесс установки кольца. Также эти средства улучшают кровоснабжение стенок влагалища и способствуют их быстрому восстановлению.
• После обработки врач вводит пальцы во влагалище, чтобы скорректировать положение органов (если есть опущение).
• Затем он вводит пессарий, предварительно сжав его пальцами. Внутри влагалища изделие принимает свою форму. Его размещают так, чтобы шейка матки была зафиксирована стенками центрального отверстия.

Как правило, установка маточного кольца занимает от 10 до 20 минут. Это неболезненная процедура, поэтому обезболивание не требуется. При верном подборе пессария и соблюдении техники установки пациентка не ощущает дискомфорта. Кольцо должно оставаться на месте. Если же оно смещается, или при его ношении возникают неприятные ощущения, боль, изделие удаляют и повторяют подбор.

После установки пессария важно тщательно соблюдать гигиену и следовать определенным правилам. Женщине не рекомендуется вести половую жизнь, поднимать тяжести и активно заниматься спортом. Еженедельно необходимо посещать гинеколога для контроля положения пессария и профилактической обработки половых органов. Кольцо извлекают в кабинете гинеколога ближе к предполагаемой дате родов, когда дальнейшее пролонгирование беременности перестает быть безопасным для матери и ребенка.

Выполнить установку и удаление маточного кольца (пессария) готов предложить наш медицинский центр на Юбилейной. Записаться на диагностическое исследование, на приём к врачу можно, позвонив по телефону 8 (495) 509-09-39 или заполнив форму обратной связи — администратор свяжется с вами для уточнения деталей визита.. 

До встречи в клинике!